APÊNDICE XVI
(Art. 62-G, V)
RESUMO DAS OPERAÇÕES INTERESTADUAIS COM ÁLCOOL ETÍLICO
ANIDRO COMBUSTÍVEL OU BIODIESEL - B100 RECEBIDO POR DISTRIBUIDORA

PERÍODO:     COMBUSTÍVEL:     UF DE ORIGEM DO COMBUSTÍVEL:   FLS.     /           

1. DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO
                 
CNPJ     INSCRIÇÃO ESTADUAL  
           
RAZÃO SOCIAL:  
           
ENDEREÇO:     UF  
2. DADOS DO DESTINATÁRIO DO RELATÓRIO
           
CNPJ     INSCRIÇÃO ESTADUAL  
           
RAZÃO SOCIAL:  
     
ENDEREÇO:     UF  

3. DADOS DO SUJEITO PASSIVO POR SUBSTITUIÇÃO QUE TIVER ORIGINALMENTE RETIDO O IMPOSTO DA GASOLINA "A" OU ÓLEO DIESEL
           
CNPJ     INSCRIÇÃO ESTADUAL  
           
RAZÃO SOCIAL:  
     
ENDEREÇO:     UF  
4. APURAÇÃO DO IMPOSTO DEVIDO A UF DE ORIGEM DO AEAC OU DO BIODIESEL - B100 NO PERÍODO
4.1 - AQUISIÇÕES EFETUADAS PELO EMITENTE DO RELATÓRIO
CNPJ DO REMETENTE DO COMBUSTÍVEL PROPORÇÃO QUANTIDADES DO COMBUSTÍVEL ICMS DEVIDO A UF DE ORIGEM
TOTAL PROPORCIONAL BASE DE
CÁLCULO		 ALÍQUOTA ICMS