APÊNDICE XIII
RELATÓRIO DAS OPERAÇÕES INTERESTADUAIS REALIZADAS COM COMBUSTÍVEL DERIVADO DE PETRÓLEO
| PERÍODO: | UF DESTINATÁRIA DO PRODUTO: | COMBUSTÍVEL: | FLS. | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TRR | DISTRIBUIDORA | IMPORTADOR | OUTROS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | INSCRIÇÃO ESTADUAL - ST | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| RAZÃO SOCIAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ENDEREÇO | UF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. RELAÇÃO DAS OPERAÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| RAZÃO SOCIAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ENDEREÇO | UF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NOTA FISCAL | CFOP | DESTI- | FRETE | PLACAS DO VEICULO | QTDE. DE | QTDE. DE | VL. UNIT. | BASE DE | ALÍQUOTA | ICMS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NÚMERO | DATA | NAÇÃO | TRANSPORTADOR | COMBUSTÍVEL | GAS. “A” ou diesel | DE PARTIDA | CÁLCULO DA ST | DO ICMS | DEVIDO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SUB-TOTAL .......................................................................................................................... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (-) OPERAÇÃO. INTERESTADUAIS REALIZADAS PELO DESTINATÁRIO.......... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TOTAL DO DESTINATÁRIO................................................................ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| RAZÃO SOCIAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ENDEREÇO | UF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NOTA FISCAL | CFOP | DESTI- | FRETE | PLACAS DO VEICULO | QTDE. DE | QTDE. DE | VL. UNIT. | BASE DE | ALÍQUOTA | ICMS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NÚMERO | DATA | NAÇÃO | TRANSPORTADOR | COMBUSTÍVEL | GAS. “A” ou Diesel | DE PARTIDA | CÁLCULO DA ST | DO ICMS | DEVIDO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SUB-TOTAL ................................................................................ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (-) OPERAÇÃO. INTERESTADUAIS REALIZADAS PELO DESTINATÁRIO....... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TOTAL DO DESTINATÁRIO............................................................ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TOTAL DAS OPERAÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO.............................. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO | VISTO DA FISCALIZAÇÂO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NOME | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CPF-MF | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| LOCAL E DATA | CÉDULA DE IDENTIDADE | UF | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ASSINATURA DO | CARGO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| RESPONSÁVEL | TELEFONES | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||