01. IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE

RAZÃO SOCIAL/NOME:

CNPJ/CPF:

 

 

                        2. DÉBITOS A SEREM PARCELADOS

CÓDIGO DA

RECEITA

PERÍODO DE

APURAÇÃO

DATA DE VENCIMENTO

VALOR A SER

PARCELADO

PROCESSO ADMINISTRATIVO

(SE HOUVER)

CNPJ

(APENAS PARA ADQUIRIDA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                        03. IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO PASSIVO OU REPRESENTANTE LEGAL

NOME

CPF

ASSINATURA

TELEFONE:

LOCAL

DATA